呼吸机模式及参数设置,让你快速上手!

呼吸机模式及参数设置,让你快速上手!

导语

让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。


在临床工作中,呼吸机的使用越来越受到重视,让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。


这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。



我们先从基础的入手,看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。

一、参数概念篇


1、呼吸频率


呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate(RR)或 Respiratory frequency(RF)。



2、潮气量


潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume(TV)。是指呼吸机每次向患者输送的气体量,设定值为6-8 ml/kg。


图中VTi指吸入潮气量,VTe指呼出潮气量


3、每分通气量


每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume (MV),是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。



4、氧浓度


氧浓度在呼吸机上显示为O2 (Conc),是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者SpO2 >96%,并且要大于21%(空气中的氧浓度)。



5、呼气末正压


呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP (positive end expiratory pressure)。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平,能防止肺泡塌陷,促进氧合。一般的设定值为5cmH2O。



6、气道峰压


气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure ),反应的是人体气道压力和肺的顺应性,气道压力越高,肺的顺应性越差,P-Peak越大。



二、通气模式篇


大致分为控制通气模式(CV),支持通气模式(SV),最后是结合通气模式。


1、控制性通气


是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱,呼吸(几乎)完全由呼吸机控制。控制通气模式分为容量控制(VCV),压力控制(PCV),和压力调节容量控制(PRVC)。


• 容量控制



呼吸过程中潮气量为定值。常用到的参数有



吸气时间(Insp. time)=0.1-5s,吸呼时比(I:E) ≤1:2;

吸气暂停时间(Pause time)=0-30%或0-1.5s;

压力上升时间(Inspiratory Rise Time) =0-0.4s(成人)或=0~0.2s婴幼儿;

触发模式中压力触发的设定值(Trigg. Pressure)= -20-0

触发模式中流量触发的设定值(Trigg. Pressure)>0;


临床上不同的呼吸机对容量控制有不同的别称,在这里列举几种以方便大家识别:


IPPV/CMV

∙VCV-A/C

∙Volume A/C

∙VC-CMV

∙VC-AC


• 压力控制



呼吸过程中通气压力为定值。PCV多用于新生儿、婴儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭,严重通气/血流比值失调患者。常用到的参数有


高于PEEP压力控制(PC above PEEP)


=0-120mmH2O(成人)或0-80mmH2O(婴幼儿)


压力控制别称:


∙P-CMV

∙PCV-A/C

∙Pressure A/C


•  压力调节容量控制



PRVC是结合容量控制(VC)和压力控制(PC)通气模式优点的一种智能化模式。它可以使气道压尽可能降低,以减少正压机械通气的气压损伤。


压力调节容量控制别称:


∙Adaptive Pressure Ventilation CMV

∙PRVC A/C

∙Autoflow

∙Volume Control Plus (VC+)


2、支持通气


• 压力支持通气


是指患者存在自主呼吸时,呼吸机给病人补一口气,让气道压力达到预设的目标值,有利于患者呼吸机疲劳的恢复。



常用到的参数有



压力支持通气别称


∙Assisted Spontaneous Breathing

∙Spontaneous Mode

∙Pressure Support Ventilation

•  容量支持通气


病人自主呼气启动呼吸机后,呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸/肺顺应性和通气频率,根据自主呼吸能力的情况,自主调节下一次通气的支持水平,使自主呼吸时通气量稳定在预调每分钟通气量之上,可以减少机械性肺损伤,病人更舒适,缩短呼吸机的撤离时间。 



常用到的参数有



• 神经调节辅助呼吸模式NAVA



NAVA以膈肌电活动(Edi)作为控制呼吸机送气的神经冲动信号,以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率,以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点,按照Edi的一定比例给予通气辅助。


3、结合模式


 同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)


呼吸机会以固定频率给患者进行强制通气,所谓同步就是指呼吸机在进行强制通气的时候,会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致。利于患者锻炼呼吸功能。是临床上撤离呼吸机前的常用模式。 


容量控制下同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)



常用到的参数有



压力控制下同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)



常用到的参数有



压力调节容量控制下同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)



同步间歇指令通气别称:


∙VCV-SIMV

∙Volume SIMV

∙P-SIMV

∙PCV-SIMV

∙Pressure SIMV

∙SIMV + Autoflow

∙Adaptive Pressure Ventilation SIMV

∙PRVC SIMV


双向气道正压通气Bi-PAP(在此呼吸机中为Bi-vent)



常用到的参数有



最后,再送大家一个临床tip,当呼吸机出现高压报警时,你知道怎么处理吗?仔细分析下面这个公式,你就知道问题出在哪里了。



注:Paw:呼吸机管道压力,PAW:患者气道阻力,PALV:胸廓或肺顺应性


来源:医学界呼吸频道    作者:YOLO


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